检查角膜内皮细胞的重要性

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大家好~我是陈主任。
      最近有家长一直在问眼健康的相关话题，我们在结合临床工作中发现家长对于角膜内皮细胞相关话题也很重视，但有误区在里面，所以我们科普一下角膜内皮特点及作用，我们应该如何正确的来理解及检查。

      大家都知道角膜是眼球最前表面的一层组织，该组织分五层，从外向里依次为：角膜上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层及内皮层。从分层的次序来看，内皮层为角膜最里面的一层细胞。角膜内皮细胞是单层细胞，正常角膜内皮的形态及密度为一单层扁平细胞呈六角形，相邻紧密镶嵌，大小均等排列整齐，不能再生。

       1、角膜内皮细胞的泵-液系统可防止过多水分和溶质通过，使角膜基质相对脱水，维持角膜透明性。

       2、内皮细胞之间的结构是附着连接，也可防止水分渗入角膜，起到屏障作用，同时保持角膜透明性。若细胞数减少，间隙得不到补充则会渗漏出房水，房水到达角膜上皮细胞，则会出现角膜大泡，也就是角膜内皮失代偿这个严重的并发症了。所以监控角膜内皮细胞数量及形态因子是非常重要的。
     正常人的角膜内皮密度(每平方毫米内皮细胞的数量)随年龄增长而降低。
     正常人30岁以内密度为3000-4000个。

      一般认为，维持角膜正常的内皮屏障功能首需要最低的细胞临界密度700个，正常角膜内皮细胞的边界常常呈清晰的暗的直线，有时也可以出现几个细胞双边。
      在正常状态下，由于细胞呈六边形镶嵌排列，细胞间之间的连接呈均一状态，以三个相等的120度对顶角相连接，如果内皮细胞受损，或者发生移行，这个角度就会发生改变。
四、角膜内皮细胞相关眼病：
1.圆锥角膜
其临床表现为角膜中央逐渐变陡，角膜前凸呈圆锥状，其内皮变化主要为角膜内皮细胞呈多形化，有较小的内皮细胞出现，多数细胞呈方向性增大，其长轴向着圆锥顶部在急性圆锥病例角膜中央局部性水肿及层间积液，局部有大的内皮细胞出现，为正常的7-10倍，被认为是内皮和后弹力膜破裂后修复的痕迹。
2. 青光眼
持续性高眼压可导致角膜内皮细胞受损，主要为内皮细胞数量降低，细胞密度不同程度下降，细胞形态为多形性，可见大小不等的暗区。
3.眼内炎症
由于眼内炎症的渗出物炎性细胞不断刺激角膜内皮细胞，可减少Na -K -ATP酶泵的位点密度，从而降低其泵的功能，持续作用使角膜内皮细胞数量减少，内皮细胞坏死脱落后，呈暗区。
4. 角膜接触镜

长期戴角膜接触镜可角膜慢性缺氧和代谢改变，角膜内皮镜发现角膜内皮细胞大小改变，或者六角形细胞数目减少，就要慎重配戴角膜接触镜，因此角膜内皮细胞的随访对安全佩戴对角膜塑形镜是有临床意义的。
5. 眼部手术
白内障手术，角膜移植术，青光眼手术，玻璃体以及视网膜手术，眼内灌注物的部分毒性作用。
6.角膜炎症
7.长期滴眼药水

由于药物毒副作用可能也会损伤角膜内皮，故也需要长期监控内皮细胞数的变化。