眼睑病

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1、眼睑病

      
     中医认为：针眼是指胞睑近睑弦部生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓的眼病，又名土疳
                      中医学中以其以针刺破即愈故名“针眼”，认为其多因肌肤不洁，风热毒邪外客所致，或因脾胃虚弱，气血不足，正不胜邪而使病变反复发作。治疗当以清热解毒为主；对正不胜邪者，宜取扶正托毒法为原则。

麦粒肿的中医药疗法如下面所述。
一、外治法
外涂玉枢丹或清火眼丸。取药研磨成汁，涂于结肿部位。
二、内治法
1、风热外侵：睑部肿物初起，局部微有红肿痒痛，伴头痛，发热，全身不适等，舌苔薄白，脉浮数。
治法：疏风清热。
方药：金银花、连翘15克、桔梗12克、薄荷6克(后煎)、淡竹叶10克、甘草6克、防风10克、天花粉12克、牛蒡子10克、芦根10克。
中成药：银翘解毒丸。
2、热毒壅盛：眼睑红肿痛难睁。兼有口干，头痛，发烧，尿黄，便秘，舌苔黄、舌质红，脉数有力。　　
治法：泻火解毒。
方药：穿山甲12克、栀子10克、连翘15克、黄连10克、黄芩10克、白芷10克、天花粉12克、皂角刺12.克、归尾12克，甘草6克、赤芍12克、金银花各15克、大黄5克、芒硝10克。
中成药：连翘败毒丸或牛黄解毒丸。

     西医认为：睑腺炎（hordeolum）是一种眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变，又称麦粒肿。睑板腺（Meibomian腺）受累时形成较大的肿胀区，称之为内睑腺炎，眼睑皮脂腺（Zeis腺）或汗腺（Moll腺）感染则为外睑腺炎，其肿胀范围小而表浅。
病因与发病机制

（一）病因

大多数睑腺炎由葡萄球菌感染引起，其中金黄色葡萄球菌引起的感染最为常见。睑板腺开口阻塞引起的急性无菌性炎症可继发为内睑腺炎。睑腺炎伴发睑缘炎时，可表现为多发性病灶或反复发作。

（二）发病机制

睑腺位于睑组织的深部，开口于睑缘处，它的感染多由于葡萄球菌通过睑腺在睑缘的开口处进入腺体，引起炎症。溃疡性睑缘炎是这种感染的诱因。

症状

眼睑有红、肿、热、痛的急性炎症表现。

1、外睑腺炎的炎症反应集中在睫毛根部附近的睑缘处，起病初红肿范围弥散，疼痛明显，触诊可发现压痛性硬结，同侧耳前淋巴结可有肿大及压痛。感染部位靠近外眦部时，引起反应性球结膜水肿。

2、内睑腺炎受睑板限制，肿胀范围较局限，同样有硬结、疼痛和压痛等症状。相应睑结膜面局限性充血水肿。睑腺炎发生2～3天后，病灶中心形成黄白脓点。外睑腺炎向皮肤面发展，硬结软化，自行破溃排出脓液，内睑腺炎多数向睑结膜面发展，向结膜囊内破溃，少数患者向皮肤面破溃。睑腺炎破溃后炎症明显减轻，1～2天内逐渐消退。

3、若致病菌毒性强烈，或者在儿童、老年人以及患有糖尿病等慢性消耗性疾病而抵抗力低下的患者中，睑腺炎症反应剧烈，可发展为眼睑蜂窝织炎。此时整个眼睑红肿，波及同侧颜面部。眼睑睁开困难，触之坚硬，压痛明显，球结膜反应性水肿剧烈者脱出于睑裂外。多伴有发热寒战、头痛等全身中毒症状。处理不及时，可能引起败血症或海绵窦血栓形成而危及生命。

并发症
处理不及时，可能引起败血症或海绵窦血栓形成而危及生命。

实验室检查
血常规检查白细胞总数及其分类计数常可升高。

其他辅助检查
治疗效果不理想时可以考虑进行细菌培养。

诊断要点
眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛，触之有硬结。睫毛根部，近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点。细菌培养和药物敏感试验可协助致病菌诊断和选择敏感药物进行治疗。

鉴别诊断
应与睑板腺囊肿相鉴别。睑板腺囊肿又名霰粒肿，发病缓，进展慢，眼睑皮下可触及大小不等的圆形核状硬结，按之不热不痛，与皮肤无粘连，若自行溃破，则排出胶样物质，一般无畏寒发热等全身症状。


治疗（一）治疗

1、初起可采用冷敷。硬结未软化时可湿热敷，每日3～4次，每次15分钟。

2、抗生素眼液点眼，结膜囊内涂抗生素眼膏有助于感染的控制。

3、症状较重者或发展为眼睑蜂窝织炎者需口服或肌注抗生素。超短波理疗或清热解毒中药内服也有一定疗效。

4、脓肿形成后考虑切开排脓，外睑腺炎切口在皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成。内睑腺炎切口在结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多的Meibomian腺导管。

5、脓肿尚未形成时切忌用手挤压，因眼睑及面部静脉无静脉瓣，挤压致细菌进入血管可引起海绵窦血栓或败血症，导致生命危险。一旦发生这种情况，尽早全身给予足量敏感抗生素，并按败血症治疗原则处理。

6、顽固复发病例可用自身疫苗注射，应检查有无糖尿病的可能。治疗相关的睑缘炎可减少复发率。

（二）预后

手术预后良好。

日常护理

1、疼痛管理

仔细观察患者对疼痛的反应，耐心听取患者疼痛的主诉，给予支持和安慰，指导放松技巧。向患者解释眼痛的原因，按医嘱及时用药。

2、心理护理

鼓励患者表达自已的感受，及时给予安慰和理解，指导患者分散注意力。

3、指导患者正确热敷

热敷可以促进血液循环，早期有助于炎症消散和疼痛减轻，晚期有利于脓肿成熟。热敷时应特别注意温度，以防烫伤。常用方法如下。

（1）汽热敷法：将装满开水的保温瓶瓶口覆盖上一层消毒纱布，嘱患者眼部靠近瓶口，并将干净的双手围成筒状，使热气集中于眼部。温度以患者能接受为度，每次15～20分钟，每天3次。

（2）干性热敷法：用装有2/3满的热水袋，外裹多层纱布，直接置于患眼。温度一般在40℃左右，每次15～20分钟，每天3次。

（3）湿性热敷法：患者闭上眼睛，先在患眼部涂上凡士林，再将消毒的湿热纱布拧干覆盖，温度以患者能接受为度。每5～10分钟更换一次，每次更换2～4遍，每天2～3次。

4、健康指导

（1）在脓肿未成熟前，切忌挤压或用针挑刺，以免细菌经眼静脉进入海绵窦，导致颅内、全身感染等严重并发症。

（2）养成良好的卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉眼。

（3）告诉患者治疗原发病的重要性，如有慢性结膜炎、睑缘炎或屈光不正者，应及时治疗或矫正。